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        2. 醫(yī)療保險的種類有哪些?

          南城

          在我國整個醫(yī)療保險體系是有很多種的,人們擁有的是基本醫(yī)療保險,而且其他類型的醫(yī)療保險要人們自己去參保的,國家并不強制要求。因此接下來將由找法網(wǎng)小編為您介紹關于醫(yī)療保險的種類有哪些,不同種類有什么區(qū)別相關方面的知識,希望能夠解決相應的問題。

          醫(yī)療保險的種類有哪些

          1、社會醫(yī)療保險體系,是由基本醫(yī)療保險(個人帳戶、統(tǒng)籌基金)、補充醫(yī)療保險(公務員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險)和大額醫(yī)療費補充保險三部分組成。

          2、基本醫(yī)療保險是醫(yī)療保險體系的基礎。實行個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結合,能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用。

          3、大額醫(yī)療費補充保險屬于基本醫(yī)療保險的補充形式,是借鑒項商業(yè)保險機制為職工建立的大額醫(yī)療費命現(xiàn)保險形式。實踐經(jīng)驗表明,它是參保人員必須參加的補充保險形式。資金主要用于支付基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用。

          4、大額醫(yī)療費補充保險金。由用人單位繳納或由用人單位與其職工(包括退休)人員)共同繳納。由省社會醫(yī)療保險中心將費用集中向商業(yè)保險公司再投保,并監(jiān)督賠付全過程。

          5、公務員醫(yī)療補助。是國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上,國家為保障公務員醫(yī)療待遇水平不降低而建立的醫(yī)療補助制度。是對統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費、住院和長期門診慢性病醫(yī)療費個人負擔的部分給予適當補助。原享受公費醫(yī)療的事業(yè)單位可參照此辦法執(zhí)行。

          6、企業(yè)補充醫(yī)療保險。是指一些經(jīng)濟條件較好的企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險的基礎上,可以為職工和退休人員建立補充醫(yī)療保險。支付項目類似公務員醫(yī)療補助,但單位有更多的自主權。

          7、商業(yè)醫(yī)療保險。是社會醫(yī)療保險體系的補充形式,是單位和個人自愿參加的。國家鼓勵個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。

          8、適用人群不同。根據(jù)城市,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的適用人群是城市用人單位的所有職工。包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)等單位的職工。

          9、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的適用人群為。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民,主要包括未成年居民,指中小學階段學生(含職業(yè)高中、中專、技校學生)、學齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民;老年居民,指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮(zhèn)居民;以及其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)成年居民。大學生將來也要納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍。

          10、支付方式不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是按一定比例按單位繳納的工資總額計算的,單位統(tǒng)一支付;其中單位承擔的職工工資總額占職工的7%,個人承擔的工資底薪為2%。今年,由于經(jīng)濟危機對企業(yè)的經(jīng)濟造成了一定的影響,從今年四月到十二月,企業(yè)單位的貢獻率由7%降到6%,以減輕企業(yè)的負擔。

          11、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是個人通過所在居委會或學校(幼兒園)繳費,同時政府在個人和家庭繳費的基礎上給予補助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標準每人每年分別為100元、360元、360元,其中個人繳納分別為40元、280元、150元;政府補助分別為60元、60元、210元。可以看出,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的籌集標準要比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險低很多,約為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金人均籌資額的1/5。

          12、參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工可以享受住院費用報銷、門診統(tǒng)籌費用報銷、門診醫(yī)療費用支付的個人賬戶處理。報銷率高于城鎮(zhèn)居民。在服務人員住院費用中,扣除費用以外的范圍,最低起跑線5000元以上部分,按75%報銷;5000元至1000元部分按80%;10000元以上的部分按85%報銷,退休人員相應提高10%;統(tǒng)籌病種門診費用報銷,在職職工為80%,退休職工為85%。

          13、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民可享受住院費用報銷和統(tǒng)籌病種門診費用報銷待遇。由于繳費費率較低,因此待遇也相對低一些。參保居民的住院費用報銷,在扣除范圍外費用以后,最低起付線(同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)以上的部分,按55%報銷,每個醫(yī)療年度最高可累計報銷3萬元。統(tǒng)籌病種門診費用,在起付線(300元)以上的,按50%報銷。

          14、醫(yī)療管理的要求是不同的。參加城市直屬職工醫(yī)療保險的職工,應當在城市醫(yī)療保險定點醫(yī)院就診前享受醫(yī)療保險待遇。12歲以下(含12年)的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保險的,可以直接到市轄區(qū)內(nèi)兒科病房指定的醫(yī)院就醫(yī),不受醫(yī)院的限制。12周歲以上的居民,首診需在五區(qū)范圍內(nèi)二級以下(含二級)定點醫(yī)院就醫(yī),確因技術水平所限診治有困難的,可本著逐級轉診的原則,辦理市內(nèi)轉診手續(xù)后,再轉至高一級別醫(yī)院進行診治。

          15、醫(yī)療保險的法律依據(jù)。《社會保險法》第二十三條,職工應當參加職工基本醫(yī)療保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險,由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

          16、根據(jù)法律規(guī)定可以得知,社會醫(yī)療保險體系,是由基本醫(yī)療保險(個人帳戶、統(tǒng)籌基金)、補充醫(yī)療保險(公務員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險)和大額醫(yī)療費補充保險三部分組成。

          以上便是關于醫(yī)療保險的種類有哪些,不同種類有什么區(qū)別的相關知識,若有什么不了解的亦或是有其他疑問的可以咨詢找法網(wǎng)的律師。